当白衣天使拥有了创新的翅膀，必定为患者送去不同凡响的幸福与希望。在北大首钢医院肾内科病房，患者有多少痛苦是被“创新”抹平的、又有多少舒适是由“创新”唤起的？护士节前夕，记者深入到肾内科病房采访，聆听了护理团队的创新故事。
肾内科病房收治常见的慢性肾功能衰竭、肾病综合征、肾炎等疾病患者，护理团队有17名护士。近几年来，她们通过转变护理服务理念、强化基础护理、深化护理内涵、优化服务流程，不断推进优质护理服务的广度和深度，以病人的需求作为所有工作的出发点和落脚点，注重细节管理、开展精准护理，为病患提供全程、全面、规范、人性化的优质护理服务。共完成了危重患者远距离转运管理办法、降低摔跌坠床风险的防范措施改进等管理创新项目，和巧用小电扇治疗失禁性皮炎、设计约束手套、设计压疮防护枕、改良呼叫器及标本盒工具创新项目等将近20余项临床工作创新。这些创新成果有效的提高了对患者的护理质量，减少了不良事件的发生，使护理服务质量和服务水平进一步提高。
用神圣职责守护生命
肾内科病房在医院的泌尿中心楼，重症监护室在住院楼，当病人发生心衰呼吸衰竭、脑出血等突发病情变化，医护人员给予循环按压、气管插管等急救措施时，病人急需被转到ICU、CCU、RICU等重症监护室。由于患者病情的特殊性、复杂性及急救时间的迫切性,环境细节可导致患者病情加剧,这些特点增加了肾内科护理工作难度，对护理人员的护理技术水平和服务质量提出了更高的要求和更大的挑战。针对肾内科危重疾病的发病特点，白文辉带领护理团队首先对危重患者做了实证调查研究，查文献。每年大约有二、三十名危重患者需转运，其中三分之一的危重患者需进行气管插管。其次，她们详细测算了每名危重病人从泌尿中心楼到重症监护室的转运距离和时间，积累了第一手资料。然后，白文辉带领护理团队在原有常规流程的基础上，根据肾内科病人的具体情况，细化到每个病人，改进了危重疾病抢救流程，制定出了肾内科危重患者转运路线流程图，安全转运把风险降低到最低，以保证最佳护理效果的实现。
无论是白班还是夜班转运危重病人，护士们分工明确，患者转运前评估、告知、用物准备、人员配备，大家按照肾内科危重患者远距离转运流程开展护理操作和转运路途中的观察工作，顺畅高效。按照新的转运方法，速度快了2分钟，提高了危重病人转运安全系数，减少了护士转运时的紧张与焦虑，在有效的管理办法保驾护航下，肾内科病房未发生过转运不良事件。
在护士长白文辉的带动下，肾内科病房护理团队开展了多项管理创新，加强护理管理。病房里设置的高级多功能电动病床，在床两侧、头尾部各有两段床挡，方便病人下床，或躺卧起身时有抓手坐起。但白文辉经过细致观察发现，对于发生躁动、幻觉、无意识的患者，或者失明、视力障碍患者，他们在病床上翻身时，容易从每侧、两段床挡之间近50厘米的空隙处坠床、摔跌。
针对护理工作中存在的问题，研究产生问题的原因，提出解决问题的办法或方案，这是最直接的创新。这一次，白文辉带领肾内科病房护理团队把目光聚焦在“降低摔跌坠床风险的防范措施改进”上。责任护士王立华、武素春测量病人的肩宽、体长，护士尚东萍，王业倩、纪振华、许景艳、周玮玮找患者家属做“试验”，请他们试躺在病床上，观察其翻身动作。大家决定对病床原有床挡的空隙处再加装一段床挡，这样的改进措施既节约成本、又能保障病人安全。护士们用业余时间上网搜索，尝试着购买合适的床挡。大家在网上挑选了多款，经过比较，最后选了一款长90厘米，用于居家老人、小孩睡床上的独立床挡。一副、两段床挡价格为180元，白文辉经过与护理团队开会商议，大家一致同意用肾内科病房优质护理评比获得的奖金，买一副先试试。当无自主意识的病人翻身时，这副床挡加在病床原有的两个床挡之间，填补上坠床空隙，提高了病人住院和护士护理两方面的安全性。因为实用，护士们在护理意识不清患者时抢着用“好使的床挡”。
解决燃眉之急后，白文辉自己却不够满意，觉得“还有更好的办法”。她带领护理团队画图、查文献，设计了对病床的创新方法，下一步准备与医院器材科联系，请生产病床的厂家加以改进。在制度流程、宣教管理上，她们也做了相应的改革、完善。当收治高风险、年龄大的病人后，护理团队对病患的每位家属都开展护理宣教；在原有基础上完善肾内科坠床告知书。通过加强宣教、加强巡视，降低病人坠床、帅跌的风险指数，提高病患住院和护士护理双重安全系数。“在临床护理工作中如果发现一个问题，千方百计想要解决，要不然睡不着觉；等这个问题解决完了，又发散性地联想到别的问题。”白文辉朴实简练的话语中，透着职责之神圣、才思之敏捷。对此，医院护理部主任郭秀英这样评价肾内科护理团队：“在临床护理中主动发现问题、解决问题，持续挖掘护理工作的一切可能性。”
用精细服务赢得信任
打针输液、病情监测、健康教育、专业照护……打针、发药，输液、铺床……护士们每天做同样的事情，看似平凡；然而，关乎生死、健康的抉择与努力，兼具理性与情感双重特质。病人并非在压抑的病房环境内，等待冰冷器械处置的“机械人”；护士们的一个个微笑、一句句问候、一双双巧手、一次次创新，让患者和家属倍感温馨；融入真心和亲情的护理工作，为患者点燃了生命的火炬，驱走了病魔笼罩的阴霾。
在日常的护理工作中，肾内科病房护士们经常会护理到尿、便失禁病人，这些患者会阴、腹股沟、臀部、大腿内侧的皮肤长期被尿液或粪便浸润，容易发生失禁性皮炎，主要表现为受刺激部位的皮肤会出现潮红、红斑、湿疹、浸渍、糜烂，严重者出现皮肤表皮的破损、渗液，甚至伴有感染。因为潮湿状态刺激皮肤，病人最直接的感受是“疼”，他们在饱受肾脏疾病折磨的同时，还要因失禁性皮炎承受更多的痛苦。白文辉和肾内科病房护士们作为护理者，扪心自问：我们用什么办法能配合医生治疗失禁性皮炎？我们又如何做好预防工作，让病人更舒适？
“点子多、爱琢磨事儿”，内科总护士长刘银这样形容白文辉。通过查阅文献书籍、开会集思广益，白文辉带领肾内科病房护理团队想出了一个工具创新的“妙招儿”：用小电扇扇出来的风，再配合合理的治疗方法，彻底清除潮湿“元凶”对病人皮肤的刺激。在小电扇的选择上，白文辉和护理团队也历经了多次思考和实验。形状大一些的手持型电扇虽然便于固定，但风力过大，患者会感到不舒适，同时扇叶过硬有可能在扇风时伤到患者皮肤；而风力太小的电扇，又起不到祛除潮湿刺激的作用。她们左挑右选，找到了一款巴掌大小、风力温和适中、扇叶柔软即使碰到患者皮肤也不会造成伤害的手持小电扇。10元钱一个的小电扇，白文辉用科室获得的培训讲课费，首批网购了5个，就放在护士站的便利盒里，提供给病人使用。小电扇的神奇作用，让患者赞不绝口：“小巧好拿”“保持干燥”。在预防和治疗失禁性皮炎方面，白文辉和护理团队还制定了详细的护理操作流程，包括：及时评估和发现入院患者是否是失禁性皮炎高风险患者，用温水清洗皮炎部位，用干毛巾蘸干，涂抹皮肤保护剂，根据皮炎部位必要时给予棉布隔离，根据患者失禁情况定时给予小电扇对局部皮肤进行吹风保持局部干燥等步骤。小电扇和护理操作流程结合起来，临床实践效果非常好，让患者最满意的是：“不疼了、舒服了。”
好患者不是“偶遇”的，医患双方相互用心碰撞出来理解、尊重和感谢，往往源于医护人员对病人最真诚的生理关怀、心灵关怀和人性关怀。肾内科病房护理团队始终立足临床，坚持“以患者为中心”，紧紧围绕患者的需求，积极帮助解决患者的切身问题，设计各种护理创新用具，不仅使患者受益，提高了患者满意度；同时深化了优质护理服务内涵，整体提升了护理服务水平，还激发了“人人参与”的团队创新热情。
老年病人年龄大、眼神不好，夜间使用病床床头的呼叫器时，常常看不清楚开关在哪儿。多年来，在护士长白文辉的管理和带动下，护士们早已把创新工作、改善和提高患者住院体验当作己任。她们自发地用业余时间去“逛”小商品市场，终于找到一种反光感强、颜色鲜亮的荧光即时贴纸，把这些贴纸剪成一个个圆形，贴在呼叫器的开关按钮位置。有了这个反光感的“大标志”，老年患者夜间能明显看得见、摸得着。他们欣喜地说：“好啦，这回能看得见了，有事叫护士，特好使、特方便。”
改良呼叫器开关按钮的荧光即时贴纸、改良病人留取尿便痰的标本盒，还有给身体恢复期患者准备的助行器、拐棍，购买它们用的是肾内科病房获得的“优质护理团队奖金”。肾内科病房有个护士们全员参与的“护理创新品质管理圈”，对于所有护理创新和“花钱”的事儿，都要在品管圈里做公投，经过大家充分讨论、达到认同后才实行。白文辉说：“奖金分给大家花完就完了，如何让钱更有价值？我们的做法是，拿出一定比例来用于科室建设，激励发明、改进和创新！”
用人性关爱缓解痛苦
在生死、疾病与健康之间，还有庞大的中心地带。在这个地带中，既有医护人员对患者生命与健康的守护，也有他们对患者和亲属两者尊严、情感与人性的呵护。从生理治疗到人文关怀，白文辉对医患关系的认识、医护工作价值的理解，更为深邃。
由于病房收治的高龄、躁动、病情危重患者很多，根据病情需要对他们置入胃管、尿管、血透管、引流管等各种管路。为了避免病人无意识地拔管、导致管路脱出，护理人员常规使用约束带对病人双手进行行动约束。约束带固然有效，却让病人失去了尊严和舒适度，亲属看到病人双手被绑住却要企图拔掉管路，他们内心承受着亲情的折磨，“更痛苦”。
使用约束带的大多数病人无法下床，一些病人失去语言表达能力，甚至处于昏迷状态，白文辉和护理团队往往与病人没有直接交流的可能性。但零交流不等于零关怀，为什么病人不舒服、如何解决这个问题？只有贴近病人、了解病人，才能知道病人所需。白文辉请护士们提建议，想要找到一举多得、具备多功能的约束方式，既约束有效，还给予病人益处，让病人舒适，让亲属内心舒服。
经过反复观察、研究病人的“抓管”动作，白文辉想：病人既然想抓，就让病人完成这个动作。经过思考，白文辉和护士尚东萍琢磨出了“又抓、又能对病人有好处”的约束手套这个创新工具。她们一遍遍地画图，把逐渐成熟的想法设计出来。自己制作，用白色棉布做手套，手掌心缝一个圆形弹性握力球，正好在病人抓握时候，使劲发力的部分，接触的正是握力球，可以做手的功能锻炼。手背处，为了方便输液、穿刺、处理针眼等，专门开了“小天窗”，还是可调松紧的，可系可解。约束手套经病人试戴后，在约束有效、锻炼手部功能的实用性之外，患者亲属最开心之处在于“解除了病人被约束带捆绑的束缚”。这个工具创新项目，让白文辉、尚东萍获得了北大首钢医院2016年的护理创新奖。尽最大努力去帮助病人减轻病痛、维持尊严，白文辉说：“一点一滴，总有我们能为他们做的事。”
脚踏实地,奋力求索。几年间，白文辉被评为石景山区“三八”红旗手、北大医学部优秀护士长、北大首钢医院优秀护士长，肾内科被评为北京大学首钢医院优秀护理团队，护士们分获各种奖项。在追求优质医疗护理服务的道路上，这群美丽的白衣天使舞动创新之翼，从未停止飞翔……
（首钢日报 吴憬）
