今天在保监微课堂看到一个案例。讲的是除外责任。挺有感触,分享一下:
一. 案例背景二. “意外”“猝死”非“意外”小刘给老妈买了一份保额50万的意外险。后来老妈心脏病发,意外猝死,小刘找保险公司要钱,保险公司拒赔,理由是猝死不是意外。小刘纳闷,天底下还有比猝死更大的意外吗?
猝死,明明“很意外”,为什么保险公司却说“不是意外”?!
首先,小刘对于老妈的突然离世感到“很意外”当中的意外,指的是意料之外。这是“意外”这个词在日常生活中的惯常用法。
然而,作为保险公司拒赔理由的不是“意外”,指的是保险条款意义上的意外。 这和日常生活中说的意料之外,有很大区别。
在保险条款当中,对于“意外”的定义,会有明示:
对于“猝死”,也是有明确定义的:
案例当中,小刘的妈妈因为心脏病促发的死亡,属于疾病死亡,而不是意外死亡。
三. “保险就是骗人的。”一定有人说,你看,保险就是这样的,就两件事不赔!这也不赔,那也不赔!猝死不是意外,不给赔。恨铁不成钢:“中国的保险啊,就没有能赔的时候。”
我们看一下究竟是不是这样。
保险条款/合同当中,都有一项叫做“责任免除”的内容。里面明示了究竟哪些事故是不赔的。
可以看见猝死,被列在来责任免除条款当中。意思是,这个条款是不赔的。
这究竟是一个什么条款呢?
哦,个人人身意外伤害保险的条款。所以它的逻辑顺序是:这是一个意外险条款,而猝死在定义上,是由疾病导致,故不符合意外事故“非疾病”的属性,所以属于意外险的除外责任,即免责事项,所以不给赔。
四. “猝死”,什么险能赔?!“所以啊你看,保险还是骗人的啊!”
“出事了我找谁说理去!都除外了,都不给赔!”
了解清楚产品条款再下结论。 在上面这款意外险产品当中,涵盖了“附加猝死保险条款”。里面专门包含了猝死责任。
因为猝死不属于保险含义上的意外,所以这样的意外险,叫做“含猝死责任的意外险”。
除了这类保险之外,还有两个险种,包含猝死责任。
- 含有身故责任的重疾险。
- 寿险。
以上两者,除外之外,不论死法,只要身故,即可申请理赔。
五. 总结保险场景下:
- “意料之外”不一定就是“意外”。
- 猝死也许是意料之外,但一定不是“意外”。
- 含有猝死责任的意外险,可以赔猝死。
- 含有身故责任的重疾险,可以赔猝死。
- 寿险,可以赔猝死。
- 投保前,一定要了解清楚产品责任,以及除外责任哟。
传播保险知识,分享从业经历,解决保险问题。我是保险经纪人保二嫂。更多相关问题,转发并关注我的头条号【保二嫂】。


