#健康科普挑战赛# 人体自然通道的充分利用----内窥镜和腹腔镜技术发展的历史和启示
腹腔镜现在已经成为外科领域应用最广泛的技术。我们在早上八点进入手术室的时候，经过一间间手术室，在门上的小窗户上都可以看到，几乎每个手术间都支着1块、2块甚至三块以上的屏幕，在我们医院的第三手术间，甚至可以看到最新的达芬奇四代机器人系统在工作，这家伙长大像个变形金刚一样。全称叫做机器人辅助达芬奇腹腔镜手术系统。泌尿外科领域在外科中的高科技感是最强的，因为最著名的达芬奇机器人手术，就是治疗前列腺癌的科技含量最高的手术，就是在泌尿外科应用的典型例子。甚至阿拉伯的一些石油大亨、王子得了前列腺癌，也会飞去美国做这个手术。包括我们熟知的一些著名人物，比如美国传媒大王默多克，都是做的达芬奇机器人手术。科技改变生活，科技也极大地改变了医疗。从腹腔镜发展的历史我们可以看到，科技的进步和医学工作者联合其他专业的科学工作者的协同努力，才有了今天的高科技仪器。最新的达芬奇机器人系统，成本3000万左右，每年维护成本100万人民币左右，我们现在国产的机器人手术系统也已经研发成果，据我所知，至少有两家公司已经开始临床的试验和应用，在使用效果方面不逊于进口手术机器人。但您知道吗？最早开始的腔镜，是从一只伸到管子里的蜡烛开始的，接下来我们就讲一下腹腔镜技术发展的历史。
最早使用了套管和窥镜用于医学科追溯到古希腊时代。现代内窥镜可追溯到1805年，Bozzini一个法兰克福的产科医师，通过一个管子使用蜡烛试图检查患者的尿道和阴道。1897年，德国柏林的泌尿外科医师Nitze和柏林的光学仪器商Reinecke，和科学仪器制造商Leiter合作，造出了第一个具有镜头和光纤可照亮的可视膀胱镜。1901年圣彼得堡的Von Ott首次报告了腹腔检查，通过一个带在头上的镜子的内窥镜。1年后KeLling使用了膀胱镜在充入过滤气体后，在一条活体狗的身上做了腹腔镜检查。1920年到1930年，德国腹腔镜学校的创立者Kalk设计了很多各有用途的器械，包括了斜角度光学镜头，开启了腹腔镜在外科的应用，包括肝和胆道外科。随后腹腔镜技术被应用于妇科实践（Palmer，法国），（Frangenheim和Semm德国），（Steptoe，英国）。
现代腹腔镜的起源是德国Kiel学校的妇产科医师Semm。这家中心发明和优化了很多仪器器械，设计了沿用至今的很多妇科腹腔镜手术的流程规则及技巧。虽然妇科医生使用了腹腔镜多年，但在普外科领域，腹腔镜的广泛使用却比较延迟。腹腔镜引导的胆囊结石清除术首次动物模型于1979年德国的Frimgerger和同事完成。1983年没有依赖半腹腔镜技术的完全腹腔镜下阑尾切除由Semm团队完成。1985年，德国的外科医生Muehe介绍了使用改良直肠镜和充入CO2的胆囊切除。1986年随着电脑芯片视频镜头的使用诞生了真正意义上的现代腹腔镜外科手术。1987年，法国的Mouret和Lyon第一次应用现代标准的腹腔镜设备进行了人体胆囊切除手术。1989年，法国巴黎的Dubois医师首次报告了多通道的胆囊切除手术，这也是沿用至今的腹腔镜手术操作模式。从此腹腔镜的应用学科、疾病病种、适应症领域不断拓宽最终演变为当今的手术设备和操作规范。
自然通道的内窥镜：包括了尿道镜、膀胱镜、输尿管镜，输尿管软镜、阴道镜、气管镜、胃镜、可视喉镜等等。
腹腔镜手术的定义：腹腔镜手术指的是通过在腹壁打孔，建立工作通道，引入可视腹腔镜头，在屏幕上实时显示腹腔检查过程的操作。腹腔镜技术是一种减少通道损伤从而促进患者恢复的手术过程。手术过程是通过屏幕、摄像头视觉控制在封闭腹腔或者腹膜后腔远程控制和切割进行的。
为什么泌尿外科和妇科手术成为腹腔镜手术的先河？答案是-因为这两个系统有通道和体外相同。泌尿外科有尿道和体外相同，妇科有阴道和体外相同。微创手术包括了内镜和腔镜，所谓内镜就是经过人体自然腔道，包括阴道、尿道、气管、口腔，你能想象到的所有人体和外界想通的通道叫人体自然腔道，所有的自然腔道都有对应的内窥镜检查系统，比如阴道镜、尿道镜、气管镜、直肠镜、胃镜等等。而没有自然通道，比如腹腔，我们打几个孔，插入内窥镜进行操作手术，这就叫做腹腔镜。就是说，没有通道，创立个通道就叫腹腔镜了。泌尿外科很多手术不是经过腹腔进行的，而是经过腹膜后空间。所谓腹膜后，是腹膜后面和后腹壁的潜在腔隙，通过自制手套或者商品化的腹膜后扩张器，创建一个腔隙，然后进行手术。因为泌尿系统器官主要位于腹膜后，所以腹膜后腹腔镜技术主要在泌尿外科应用。提到泌尿外科的腹腔镜就需要提到北京301医院泌尿外科主任，原武汉同济医科大学附属医院泌尿外科的张旭教授推广的后腹腔镜泌尿外科手术技术，使得我国的腹腔镜技术得到极大的发展。而国外主流是经腹腔的手术，这点和我们的国情不同。
腹膜外通道的制作过程示意图
有自然通道的系统检查微创化的推广越来越普及，现在随着腹腔镜技术的发展，几乎可以完成泌尿外科所有的手术，涵盖了肿瘤、结石、前列腺增生、肾上腺外科等等多个亚学科。腹腔镜技术的进步给患者希望的曙光，那些追求无瘢痕化 的患者可选择做经脐单孔腹腔镜手术，术后几乎看不出瘢痕，也算是给生病而爱美的患者一丝安慰吧。
觉得我的文章对您有帮助的请点赞，关注和转发，泌尿明医生表示感谢，以后会推出更多的泌尿科普知识，里面有你感兴趣的话题哦
#＃健康科普挑战赛#
