瘢痕如何形成
有哪些分类
啥样的有高增生风险
怎样预防治疗
看整形外科专家怎么说
瘢痕是一个很笼统的概念，它是各种创伤后所引起的正常皮组织的外观形态和组织病理学的改变的统称。它是人体创伤（即使是轻微的损伤）后，在伤口或创面自然愈合过程中的一种正常的、必然的生理反应，也是创伤愈合过程的必然结果。
瘢痕分类及风险评估#1 瘢痕分类
依据形态分为：线性瘢痕、凹陷性瘢痕、蹼状瘢痕、桥状瘢痕等；
依据组织学分为：浅表性瘢痕、萎缩性瘢痕、增生性瘢痕、瘢痕疙瘩、其它类型。
最新分类：
线性瘢痕（高增生风险、低增生风险），片状瘢痕（高增生风险、低增生风险）。
#2 风险评估：
是否为高增生风险
高增生风险：
a.既往有瘢痕疙瘩病史；
b.颈、胸部等易发生瘢痕增生部位；
c.病理性瘢痕家族史；
d.合并危险因素（伤口较深、全层损伤、创伤或烧伤面积较大、张力部位、愈合时间较长—超过3周、酸烧伤、反复破溃、感染及多次手术、网状植皮、术后感染、既往不合理治疗等医源性因素）的患者。
#3 儿童瘢痕治疗
较成人存在差异
儿童出现瘢痕增生时：首选外用药物、压力及光电联合治疗；避免放射性治疗及应用抗肿瘤药物；进行注射治疗时，注射激素及肉毒素需严格控制剂量及注射周期。
瘢痕治疗时间及方法瘢痕治疗越早越好，早期干预有利于缩短瘢痕未成熟期，减轻瘢痕增生程度和改善挛缩，有助于远期瘢痕治疗获得更佳的外观形态，对需二期修复的瘢痕亦能降低手术难度，获得更满意的治疗效果。
不同类型瘢痕方法选择
片状瘢痕：
高增生风险人群：在创面基本愈合（上皮化完成后）即开始外用抗瘢痕药物、光电治疗及压力治疗。
低增生风险人群：常规外用抗瘢痕药物，观察瘢痕生长情况，如出现增生倾向及时给予压力及光电治疗。累及颜面部者尽早进行光电治疗，累及关节者，尽早进行康复锻炼。
线状瘢痕：
高增生风险人群：在创面基本愈合（上皮化完成后）即开始外用抗瘢痕药物、光电治疗、放射治疗、压力疗法、减张器等。
低增生风险人群：使用减张器、外用抗瘢痕药物、光电治疗。
光电治疗适用范围广泛，可用于各类型瘢痕的治疗，建议在瘢痕形成早期即开始光电干预。
瘢痕的预防及治疗1. 防晒：日晒在瘢痕早期会加重瘢痕增生，进入稳定期后不利于色素的再次分布。建议在创面愈合的早期即进行防晒，包括物理遮盖防晒及化学防晒，如外涂防晒霜。
2. 避免辛辣刺激食物，忌饮酒。
3. 外用抗瘢痕药物：常用的有硅酮类（凝胶、 贴膜两类）；洋葱提取物；中成药抗瘢痕药物等，建议创面愈合后外用药物3-6月。
4. 减张：减张器或减张胶布，一般在组织胶水脱落后或拆线后即开始使用，建议持续应用3-6个月。
5. 康复理疗：瘢痕处按摩及康复训练预防或减轻瘢痕孪缩，关节部位的瘢痕尤其重要。
6. 药物注射：常用药物包括激素、5-FU及抗肿瘤药物等，注射周期为每月1次，3-4次治疗后间隔8-12周继续注射，直到瘢痕稳定。
7. 压力疗法：常用方案为穿戴压力衣或压力套，每天使用时间不少于18小时。
8. 放疗：主要应用于16周岁以上人群，使用时间为瘢痕疙瘩切除后48小时内或皮片、皮瓣稳定后，增生性瘢痕复发患者。
9. 肉毒毒素：可用于瘢痕治疗的各个阶段，依据临床经验，高风险人群在线性瘢痕形成早期注射，可有效预防瘢痕的增生。
10.光电：分为血管靶向光电设备，剥脱性点阵激光，非剥脱性点阵激光。
血管靶向光电治疗：包括脉冲染料激光；强脉冲光；可变脉宽倍频掺钕钇铝石榴石激光。治疗时机为线性瘢痕拆线后和片状瘢痕创面愈合后1-2周开始使用（具体依据创面类型及患者年龄等因素综合判断），两次治疗间隔3-4 周。
非剥脱性点阵激光：线性瘢痕拆线后1-2周起始，治疗周期为1-2月/次。
剥脱性点阵激光：应用于早期瘢痕治疗一般在线性瘢痕拆线后，片状瘢痕创面愈合后起始，可单独使用，也可与脉冲染料激光联合使用，治疗周期为1-3月。应用于成熟瘢痕修复，1-3月/次，治疗终止依照瘢痕修复情况及患者需求决定。
11.手术治疗：手术治疗作为早期瘢痕控制不佳的有效补充手段，一般用于非手术手段难以控制的瘢痕，如瘢痕疙瘩；瘢痕已进入稳定期，但形态不佳或影响功能的陈旧性瘢痕进行外形改善或功能恢复。
河北省儿童医院整形外科主任张文显提醒广大家长，在瘢痕形成的早期进行干预十分必要，“等一等”的心态要不得，最早期的治疗才可能获得最小的遗憾。要重视儿童瘢痕治疗，瘢痕可应用激光、手术、注射、压力及外用药物等各项瘢痕治疗手段，对瘢痕进行针对性治疗。
