摘要：“某患者，女，55岁。10年余前无明显诱因出现多关节肿痛，病起逐步累及右腕、双手掌指及指间关节，伴晨僵＞1小时。在医院确诊类风湿关节炎后，自行服用止痛药......"
某患者，女，55岁。10年余前无明显诱因出现多关节肿痛，病起逐步累及右腕、双手掌指及指间关节，伴晨僵＞1小时。
曾在当地医院就诊为“类风湿关节炎”，未进行系统治疗，后累及左腕、双膝、双踝、双足跖趾关节。随后自行口服止痛药物，症状短暂缓解但易反复出现，多关节出现畸形现象。
5年前反复出现腹痛、腹泻伴脓血便，行胃肠镜检查提示溃疡性结肠炎，局部应用美沙拉嗪效果欠佳。
就诊半年前，患者上述症状加重，关节活动后疼痛更明显，间断性出现腹痛伴脓血便。
2021年8月16日患者来我院就诊，双肩关节及双手关节压痛，且抬举、伸屈的活动受限。双腕关节肿胀压痛，双手指尺侧偏斜，双手PIP2-3、左手MCP4/5肿胀压痛，双膝、左踝、双足第2-4跖趾关节肿胀压痛，局部皮温偏高，双腕、左踝关节活动明显受限，左下腹压痛，无明显反跳痛。抗CCP抗体阳性，类风湿因子（RF）阳性。
（肠内镜检查）
（检验单）
主要诊治：
1、类风湿关节炎
2、溃疡性结肠炎
2021-8-24至2021-9-23：
皮下注射：格乐立（阿达木单抗注射液）皮下注射80mg，每2周一次；
口服：美洛昔康、柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤。
2021-9-24至今：
格乐立（阿达木单抗注射液）皮下注射40mg，每2周一次；
口服柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤。
患者腹痛、脓血便的症状缓解，关节晨僵肿痛症状减轻，各类指标也逐渐恢复正常。
（炎症指标）
（化验单）
患者坚持使用阿达木单抗，病情控制稳定，溃疡性结肠炎的症状已完全缓解，无晨僵和关节肿痛现象，用药期间无不良反应发生。
对于类风湿关节炎合并炎症性肠病的患者，有研究显示，合并炎症性肠病等关节外表现时，激素治疗存在一定副作用以及加重溃疡的风险，在这种情况下，推荐用肿瘤坏死因子拮抗剂（如格乐立）更为合理和有效。
疾病的治疗具有一定的个性化特征，该病例仅供患友参考。如有不适，请及时到正规医院诊治。
袁敏 副主任医师
袁敏 副主任医师
- 聊城市人⺠医院⻛湿免疫科副主任医师，医学博士
- 山东省免疫学会⻛湿病专业委员会委员
- 山东省康复医学会风湿病学分会委员
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