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综合医院精神科多创建于医学院校的附属医院，对我国精神卫生人才的培养起到了重要作用。早期在综合医院精神科的临床服务模式与精神专科医院基本相同。
直到20世纪70年代末，我国社会进入改革开放时代，综合医院精神专科的发展迎来了春天，除了开展与专科精神病院相同的传统精神卫生服务之外，还具有以下两个方面的特色：一是引领了我国精神专科住院病房开放式服务模式的探索，二是积极开拓联络会诊精神医学以及心身医学服务方面的临床服务及研究。
至21世纪初，我国卫生行政部门开始要求三级以上综合医院设立精神卫生专科，综合医院精神专科（或命名为心理科、临床心理科或心身医学科）的数量和规模迅速发展。据我国卫生统计数据报告，截至2012年底，综合医院精神科已占我国精神卫生专业机构数量的36%，综合医院完成的诊疗人次及出院人数均已超过所有精神卫生服务机构的20%（2013年）。
2015年颁布的《全国精神卫生工作规划（2015-2020年）》进一步提出了“开展在精神科从业但执业范围为非精神卫生专业医师的变更执业范围培训，以及县级综合医院和乡镇卫生院（社区卫生服务中心）中临床类别执业医师或全科医师增加精神卫生执业范围的上岗培训”，并要求健全省、市、县3级精神卫生专业机构，在符合条件的县级综合性医院设立精神科的要求，提高精神卫生服务可及性，进一步促进了我国综合医院精神卫生服务的发展。
回顾我国综合医院精神卫生专科的发展历史，不同地区和机构均有其独特的精彩与魅力：
有的作为我国精神医学的重要发源地建立于20世纪早期，并有幸数十年得以持续发展（如：四川大学华西医院心理卫生中心、中南大学湘雅二医院精神科/精神卫生研究所、复旦大学华山医院精神科等）;
有的历史悠久但由于历史原因有过中断，在21世纪初得以重建（如：北京协和医院心理医学科）；
有的建立于新中国成立早期并于改革开放后迎来大的发展（如：武汉大学人民医院精神卫生中心、昆明医科大学第一附属医院精神科、山西医科大学第一医院精神卫生科、重庆医科大学附属第一医院精神科、哈尔滨医科大学附属第一医院精神卫生中心、西京医院心身科等）;
有的创建于改革开放后并发展迅速（如：同济大学附属同济医院精神医学科、西安交通大学第一附属医院精神心理科、河北医科大学精神卫生研究所、新疆医科大学第一附属医院等）；
有的由老牌精神专科医院与大型综合医院合并而成（如：广东省人民医院精神卫生中心、中国医科大学附属一院精神医学科）。
以下以四川大学华西医院心理卫生中心为代表，介绍我国综合医院在精神专科病房开放式服务模式中作出的开创性的工作。
创建我国首个精神专科开放式病房
四川大学华西医院心理卫生中心
朱昌明教授采访记录
四川大学华西医院
李涛 郭万军
华西医学从1938年开设精神病病床，1953年建立了拥有近100张床位的神经精神科病房，由于精神疾病患者较其他患者更多地存在冲动攻击、自杀、自伤等风险行为，早期采用的精神专科病房管理模式是全封闭式。随后，在华西开展由封闭式病房向开放式病房的管理模式改革中，朱昌明教授作为华西医院心理卫生中心的知名专家，工作的50余个春秋中，为华西精神医学学科的发展作出了巨大贡献，同时也见证了学科发展变化。以下为采访朱昌明教授部分口述内容记录。
精神科开放式病房管理模式的
最早探索
关于精神科开放式病房管理模式的探索，可以追溯至20世纪60年代末70年代初期。当时，党教育我们要全心全意为伤病员服务，把患者当亲人，急患者之所急，想患者之所想，解除患者的实际困难和疾苦。这种精神深入人心，并成为指导我们医疗行为的指南。
但当时华西精神科的实际开放病床数仅50张，而精神科的治疗手段有限，存在着住院时间长、费用高的问题，我们拥有的床位数远远不能满足患者的住院需求，费用也难以承受；而有些患者和家属看到全封闭式管理的精神科病房则心有余悸，望而止步。眼看不少来自边远贫困地区的患者，被绳索五花大绑而来，但却因一床难求，被拒之门外，感到无能为力，却又心有不甘。
为此，我们就尝试在医院附近寻找了一家旅馆，向旅馆负责同志说明情况，进行详细解释，打消顾虑；我们向他们承诺保证旅馆职工及家属人员安全，保证旅馆设施不受损坏，如有损必赔，并同意他们可以随时电话联系医务人员，随叫随到，该旅馆最终同意接纳患者入住。同时，为确保患者及时得到医治，科室安排医生和护士各一名，一周七天，每天夜幕降临，即背上药箱去旅馆查看治疗每位患者，并向家属与旅馆职工交代护理患者的注意事项等。
特别值得指出的是，在我们的指导下，旅馆的职工主动协助我们做了不少对家属和患者的安抚、劝说及控制躁动患者等简单护理工作。但由于该地区被拆迁，以上工作大约持续了1—2年的时间，“旅馆式的病房”只能终止。
值得庆幸的是，从创办以来，从未发生一件恶性事件，医护人员的业务水平得到了锻炼和提高，为在开放式环境中诊治和管理精神疾病患者积累了初步经验。后来随着学科的发展，病房扩建，我们于1984年在科室新建办公楼（映雪楼）的底楼和邻近的一栋旧式洋房（梅香居）内建立了全开放式的精神专科病房。
映雪楼（左）与梅香居（右）
精神科开放式病房建立的过程
当时国内尚没有开展精神科开放式病房的经验，刘协和主任出国访问后为我们介绍了国外开放治疗精神病患者的实例，结合我们以前开设旅馆式病房管理的经验，经科室讨论，初步制定了建立开放式病房的方案，并开始探索性的实施。其中，我主要参与了方案的起草，以及病房管理制度的制定。
我们首先在科室设置全开放式短程治疗病房，当时有20多张床位。患者在住院期间，家属全程陪伴，在不影响患者治疗的情况下，家属可以带领患者外出就餐、散步或购物等，为患者提供了出入病房的自由，满足了患者和家属的需求。其次，在病房管理制度上，制定严格的三级查房制度和一线、二线值班医生制度，对每一个患者的病情制定详细的治疗计划；制定开放式病房交接班制度，做到床旁交接班，尤其是对患者可能发生的安全风险进行交接班。
在改革过程中，我们也遇到了一些困难，主要有两方面：
一方面是医疗护理人员参与度的问题。由于开放式病房需要及时了解患者的情况并进行处理，同时也需要开展一些适合开放病房的工娱活动，以免让患者及其家属在开放式病房里感觉枯燥无聊，并有益于促进患者的康复。这些工作增加了医护人员的临床工作量，因此在早期有部分工作人员还是有一些顾虑，出现不愿参与进来的情况。但随着改革的深入，管理的规范化，越来越多的医护人员打消了顾虑，逐渐加入到了开放式病房管理的改革实践中来。
另一个非常重要的问题就是患者的安全。以往封闭式病房，患者的活动空间有限，能够方便医护人员对患者的观察和监护，患者如果突发安全意外，医护人员能够及时进行处理。而对于开放式病房，患者的活动空间不仅在病房，还可能发生走失、自杀等安全意外，医护人员可能不能及时发现，有可能造成不良的后果。对于这个问题的解决，我们是要求患者家属全程陪同患者。因此，对于患者安全的监护工作，主要由患者家属承担。同时，我们也制定了相应的制度，加强对患者的病情进行评估和处理，对安全风险较高的患者，我们会与患者家属沟通，提醒他们加强对患者的看护，同时建议他们暂时不要将患者带离病房活动，以免发生安全意外，必要时转入封闭式病房治疗。这些措施都有效保障了患者的安全。
精神科开放式病房管理模式的效果
和开放式病房改革前相比，我们中心发生的变化是非常显著的。主要包括：患者就医体验改善，有家属陪同，患者的安全感得到提升，对治疗的配合度也增加，住院治疗时间明显缩短，使他们能尽早康复、回归家庭、回归社会。
与此同时，也增加了科室床位的周转率，就诊的患者增多，到我们中心治疗的精神疾病病种也随之增加，为中心各亚专业的发展提供了资源，也促进了人才多元化培养，学科多方向发展，有利于医生临床专业能力的全面提升。同时，科研、教学等水平也不断提高，提升了中心在国内精神卫生领域的影响力和知名度，为国内精神专科医院建立开放式病房提供了参考学习的先例。
朱老的建议与期望
对于开放式病房管理治疗模式，我们取得了一些成绩，不仅提升了医护人员的业务水平，也造福了无数的精神疾病患者及其家庭。当然，在改革过程中，特别是早期，也经历过不少的挫折，比如政策的不支持、人员的配备不足、经济缺乏以及患者家庭乃至社会的偏见等。因此，我们应该进一步总结以往的经验和教训，更加深入地改革。或许在将来，应该进一步建立以家庭、社区治疗为主、医院治疗为辅的更加开放、更加人性化的治疗模式。要实现这一目标，我们还有很长的路要走，还需要更多的探索。但是只要是有利于患者的治疗和康复，有利于减轻精神疾病患者的家庭和社会的负担，我们就应该去尝试、去改革、去坚持。
世界卫生组织（WHO）中国综合医院
精神卫生保健讲习班合影（成都，1982）
来源：摘自《致为精神卫生共同奋斗的70 年》第五章 第六节，国家卫生健康委员会疾病预防控制局组织编写
编辑||徐佳
排版||白羽
审核||马宁
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