金礞石_河南名医李振华先生用清热化痰，理气开郁法治疗郁证医案研读（国医大师李振华治脾胃湿热方）

#健康科普排位赛# 怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。#青云计划#

李振华，男，河南中医学院原院长，享受国务院特殊津贴的专家。他从医60余年，从教50余载，是全国著名中医学家、中医教育家。曾任七届全国人大代表、中华中医药学会常务理事，1990年被人事部、卫生部和中医药管理局确定为首批全国名老中医药专家，2009年被人力资源和社会保障部、卫生部评选为全国首届国医大师。

清热化痰，理气开郁法治疗郁证案

司某，男，22岁。

1985年9月2日初诊

患者12岁误染手淫之恶，成年之后自愧不已，痛不欲生。头晕健忘，胆小易惊，心烦易躁，惊悸不眠，睡则噩梦纷纭，幻听幻党，甚则秽语不休，外出忘归，口苦而黏，胸闷痰多，大便干燥，三日一行。近来诸症加剧，曾服用多种中西药，但收效甚微。诊查:就诊时患者表情淡漠，羞于见人，双目呆滞，不愿言语由其兄代诉病情。望舌暗红，苔黄厚腻而边有齿痕，脉弦滑。

证属痰热郁结，心神被扰。

治以清热化痰，理气开郁。拟温胆汤加味。

广陈皮，广郁金，生大黄(后下)，清半夏，生栀子，莲子心，云茯苓，炒枳壳，瓜萎仁，胆南星，淡竹茹，粉甘草。

上方药服用5剂，自诉痰量减，大便通畅，夜寐得安，仍感心烦，精力难以集中，幻听幻觉。药后收效，上方继进。治疗中酌加淡竹叶、金礞石、辰砂、生龙牡诸药，共奏化痰清热、和肝胆、除虚烦、镇心安神定志之功。此方药连用1月，患者头晕止，心烦平，头脑清晰，夜寐安，幻听幻觉诸症皆消

本案引自［《中国现代名中医医案精华・李振华医案第一集)］

本例因手淫而导致心理负担过重，心情抑郁不解，气郁生痰化火，痰热内蕴，扰动君火，神不守舍，而致诸症。故治以清化肝胆痰热，理气开郁。药用郁金理气解郁兼能清肝热;二陈、竹茹、胆星除痰郁;栀子、莲心、大黄清心肝之郁火而除烦;金礞石、辰砂、牛龙牡镇心安神。温胆汤见于唐代孙思邈所著的《千金要方》，用以治疗“大病后虚烦不得眠”。方中“以二陈治一切痰饮，加竹茹以清热，加生姜以止呕，加枳实以破逆，相济相须”，如此温凉配伍得当，痰浊得化，胆气自清，胆气春生则五脏元真通畅，经络府俞阴阳会通矣。所以说“此方虽不治胆而自和，盖所谓胆之痰热太故也。命名温者，乃温和之意，非谓温凉之温也……不但方中无温胆之品，且更有凉胃之药。”方名为温胆实为清胆和胃，恢复少阳胆气。此方药味平和，弗取峻补而气可复，非用猛攻而邪可退矣。

又称“郁病”，是由于情志不畅，气机郁滞所引起的一类病证。主要表现为心情抑郁，情绪不宁，胸胁满闷或胀痛，或易怒善哭，以及咽中如有异物梗阻、失眠等各种复杂症状。《内经》中有五气之郁的论述，而且认识到情志所伤是致郁的主要原因，《素问・举痛论》说:“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣”。《灵枢・本神》亦有“愁忧者，气闭塞而不行”的论述。张仲景更是对妇女郁病中的脏躁及梅核气症状的观察十分准确，所创制之方沿用至今。如《金匮要略・如人杂病脉证并治》说:“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所做;喜欠伸，甘麦大枣汤主之。”又说“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”

如仍有疑问，欢迎评论区留言、互动、交流，如果有帮助，欢迎点赞、转发、收藏，如果喜欢我的创作内容，欢迎关注我@古今医案研读 ，每天都会为大家分享健康知识，谢谢大家的耐心阅读。如需问诊，可点击主页快问中医，按步骤详细描述病情，并拍一张舌面照片。