有调查资料显示，我国妊娠期高血压疾病发病率约为9-10%，是孕产妇死亡的重要原因之一。子痫是妊娠期高血压疾病最严重的的阶段，它可引起许多严重的并发症，如胎盘早剥、妊娠期高血压疾病性心脏病、DIC、产后出血、肾衰竭、脑血管意外、HELLP综合征等，严重的威胁孕产妇及胎儿的生命安全。
如何掌握子痫的处理时机、如何预防和监护，快速抢救是每个妇产科医生应该深入思考的问题。今天给大家提出一例值得讨论的病例，来自广州医科大学附属第三医院广州重症孕产妇救治中心的子痫抢救病例，希望大家积极参与讨论，从而对提高全体产科医护人员抢救效率和成功率有所帮助。
病例摘要和概述
赖某，39岁，因“停经34+4周，上腹痛1+天，抽搐10小时”2013-2-26 1:53外院转入。
1、本孕为顺产后半年再孕，不定期产检，未发现异常。
2、入院前1天8:00出现上腹不适、疼痛、伴呕吐胃内容物，即到当地医妇幼保健院就诊，予补液治疗（具体不详），离院回家。16:00突然抽搐跌倒在地上，抽搐时双眼上视、牙关紧闭、口吐白沫。双手握拳、意识消失，持续约5分钟后神志逐渐转清，咬伤舌头致出血，伴呕吐胃内容物数次，曾到当地人民医院急诊科就诊，拒绝住院。20:00患者再次出现胸闷、气促等不适，再次就诊该院，测血压227/168mmHg，拟“重度子痫前期”收住院。
3、外院查血常规“白细胞13.72*10^9/L，血红蛋白149g/L，血小板39*10^9/L”。肝功能“ALT 411U/L，AST610U/L”。B超提示“宫内死胎，约相当于孕32+周”；眼底检查未提示异常；颅脑CT提示头皮血肿（未见报告单），外院予“25%硫酸镁30ml+5%葡萄糖500ml静滴”，“生理盐水250mL+拉贝洛尔25mg静滴”， “25%硫酸镁20ml+5%葡萄糖250ml静滴”，监测血压逐渐下降（具体不详）。
4、考虑病情危重，予“生理盐水250ml+硝普钠50mg静滴”，“5%葡萄糖50ml+25%硫酸镁30ml”静滴维持转入我院。
5、既往史：2011年12月孕足月、妊娠期高血压疾病，顺产1女婴，产后复查血压正常。
入院诊断
1、子痫
2、HEELP综合征
3、急性心功能衰竭
4、死胎
5、孕2产1孕34+4周，单死胎
诊疗经过
● 体查：
意识模糊，呼吸平顺，体检不合作，呼之不应。舌体胀大、充血、质硬，见少许血块。Bp162/112mmHg,R20bpm,Spo292-96%,双肺（-），HR120bpm，宫高32cm，腹围98cm，无宫缩，胎心未闻。双下肢轻度水肿。生理反射存在，病理反射未引出。阴检：宫口未开，S-3。
● 辅助检查：
血象：WBC 13.22*10^9/l，plt26*10^9/l尿液分析：蛋白（+++）生化：Alt312U/L，Ast492U/L，Bun11.2，Cr61，ALB24，pro-BNP 1936。
● 处置：
A.监测生命体征情况，保持气道通畅，准备气管插管通气。
出院诊断
1.子痫
2.HEELP综合征
3.死胎
4.孕2产1孕34+4周，单死婴
5.舌咬伤
全世界每年有50,000孕产妇因子痫而死亡。38-53%发生在产前，11-44%发生在产后。临床医生如何快速识别、处理并进行团队抢救呢？
针对子痫的处理，来自广州医科大学附属第三医院广州重症孕产妇救治中心的李映桃教授为我们支出了ABCDE五大绝招！
子痫处理的ABCDE绝招
A—Airway and general measure
一般急诊处理
B—Blood pressure
控制血压
C--convulsion
控制抽搐
D—Dellvery
适时终止妊娠
E—evaluation
其它治疗（利尿、抗凝、器官功能支持等）
A：一般急诊处理
保持气道通畅。
建立气道：保证充分的氧供，对于肺换气不足的患者，使用面罩或气管插管给氧。
维持呼吸、循环功能稳定。
密切观察生命体征、尿量。
避免声、光等刺激。
预防坠地外伤、唇舌咬伤。
B：控制血压
SBP＞160mmHg，DBP ＞ 110mmHg时要积极降压以预防心脑血管并发症。
脑血管意外占子痫引起死亡的15-20% 。
了解基础血压情况，评估心脑肾眼底等脏器功能情况，适当镇静镇痛。规范给予降压药物治疗，逐渐达到病人所需要的目标血压。
子痫病人提倡静脉用药降压。
C：控制抽搐
硫酸镁是治疗子痫及预防复发的首选药物控制子痫再次发作的效果优于地西泮、苯巴比妥和冬眠合剂等镇静药物。
最后措施:肌松剂的使用并插管上呼吸机。
子痫患者产后需继续应用硫酸镁24～48小时，至少住院密切观察4天 。
D：适时终止妊娠
子痫患者抽搐控制2小时后可考虑终止妊娠。
终止妊娠是治疗重度子痫前期最有效的方法。
子痫抽搐发生时胎心率过缓常见，持续3-5分钟，无需立即剖宫产，而应使孕妇情况尽快稳定，宫内复苏。
其他治疗
● 预防性抗凝治疗
高凝倾向者。
● 利尿剂
不主张常规应用利尿剂。
呋塞米仅用于全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心力衰竭时。
甘露醇主要用于脑水肿时。
严重低蛋白血症有腹水者应补充白蛋白后再应用利尿剂。
