来源：杭州市中医院
作者：张伟
近年来，随着电子产品的种类日益丰富，采用低头、久坐的工作方式人群增多，造成颈椎、腰椎的患病率不断攀升，且发病年龄有年轻化的趋势。本期将针对腰骶部常见的神经定位问题进行介绍。
L4神经根是腰3/4椎间盘突出常常累及的神经根。
标志性表现：
运动——胫前肌；
反射——髌腱反射；
感觉——小腿内侧及足内侧。
肌肉检查：
检查胫前肌时，一只手紧握小腿，另外一只手抵在第一跖骨头处，令患者足用力背屈内翻，抵在跖骨头处的手做足跖屈及外翻抵抗，评价胫骨前肌的力量。
反射检查：
检查髌腱反射时，触及髌腱，使用叩诊锤短暂、轻巧地叩击髌腱。
其分级为：正常、亢进、减弱或消失。
检查时可让患者双手交叉扣紧以分散其注意力。
感觉检查：
L4的感觉区域位于小腿内侧并延伸至足内侧。
膝关节是L3/4的感觉分界线。膝关节以下为L4感觉支配区。胫骨嵴是L4/5的分界线，内侧是L4的支配区。
腰5神经根是腰椎间盘突出常常累及的神经根。尤其是腰4/5节段的椎间盘突出。
肌肉检查：
受L5神经支配的肌肉包括：踇长伸肌，趾长、短伸肌和臀中肌。
踇长伸肌（腓深神经）
临床上常常提及伸踇力弱。踇长伸肌的检查方法：检查者一手固定足跟，另一手拇指放到患者踇趾甲床上，令患者背屈踇趾，检查者用力下压抵抗背屈。
外加的对抗在趾间关节近端，则检查的是踇长伸肌和踇短伸肌。如果外加的对抗在趾间关节的远侧，则仅为踇长伸肌。
趾长、短伸肌（腓深神经）
检查方法与踇长伸肌类似，令患者伸直足趾，检查者拇指在趾背侧对抗，并试图向足底弯曲足趾。正常时，足趾不会被弯曲。
当然，踇长伸肌及趾长伸肌均可通过观察患者利用足跟走路进行评测。
臀中肌（臀上皮神经）
检查臀中肌，令患者侧卧，外展大腿并施加对抗。
反射检查：
L5神经根的反射一般很难引出。一般让前足轻度外翻和背屈，在足内侧胫后肌附着部位叩击肌腱，正常可引起轻微的足底内翻。
感觉检查：
L5感觉支配区域位于小腿外侧及足背侧。胫骨嵴可将L5及L4的支配区域分开来。
S1神经根是腰5骶1椎间盘突出常常累及的神经根。
肌肉检查：
主要是腓骨长、短肌，腓肠肌-比目鱼肌及臀大肌
腓骨长、短肌
腓骨长、短肌检查方法：一手环绕踝关节，另一手放于足外缘，令患者跖屈和外翻，手施加对抗以评测肌力。
腓肠肌-比目鱼肌
腓肠肌-比目鱼肌力量强大，检查出力弱很困难。可令患者单腿站立，利用足趾站立起来，连续5次，不能完成表明腓肠肌麻痹。
臀大肌
臀大肌检查法：患者屈膝伸髋，并施加对抗以评测臀大肌的紧张度。
反射检查：
跟腱反射：深反射的一种，主要是S1神经支配。
感觉检查：
S1支配的皮肤区域位于足的外侧及足底。
S1神经根受累放射区域。
张伟
杭州市中医院，ISUBE（国际UBE协会）创始成员、Endospinemax（韩国Dr.son建立组织）国际UBE顾问成员。擅长脊柱微创技术，尤其是UBE（单侧双通道脊柱内镜技术）。目前是国内该项技术的奠基人之一。
现任山东省疼痛学会基础分会副主任委员、山东省康复医学会腰背疼痛康复UBE学组副组长、山东省疼痛研究会脊柱镇痛专业委员会委员、山东省研究型医院协会关节外科分会委员、山东省康复医学会腰背疼痛分会委员、中国残疾人康复协会肢体残疾康复专业委员会颈椎机能重建与康复学组委员潍坊运动医学会委员。
师从国际UBE大师、韩国UBE协会主席Sang Kyu Son，并在Dr.son的国际UBE培训中心接受正规培训，回国后在国内率先开展UBE相关技术，国内最早开展了各种类型的UBE间盘摘除、UBE内镜下纤维环缝合技术、椎管狭窄单侧入路双侧减压ULBD、UBE镜下融合（镜下PLIF、镜下TLIF及镜下Exlif等各种镜下融合术式）、UBE颈椎keyhole技术、UBE颈椎单侧入路双侧减压技术及UBE胸椎管减压技术。
根据国情，设计了大量符合国内情况的UBE专门器械，并制订了各项UBE技术的操作规范。国际上是国际UBE协会（ISUBE）创始成员，Endospinemax国际UBE高级顾问，建立了UBEchina组织，向外界宣传国内UBE的发展动态，展现中国UBER风采，在国际UBE学术界有一定影响力。开展的UBE技术深受国际UBE同行的好评和认可，并在国际上第一次提出Zhang’s portal的第三个入路概念及技术。开展的UBE下纤维环缝合技术在国际上也有一定影响力。多次受邀参加韩国、德国、埃及、印度等国家的UBE学术会议，展现我们国内UBE的技术风采。在国内先后帮助湖北、四川、浙江、河北、山西、江苏、河南、甘肃、西宁、兰州、北京等多家医院开展UBE技术。建立国内多个UBE技术讨论群，带头活跃群里的学术风气。推动UBE技术在国内的快速发展。
作为演讲嘉宾和手术直播嘉宾参与ISUBE首届会议及第一次学术研讨会，面向全球直播手术演示UBE技术。作为授课老师参与国内第一个UBE尸体cadaver实操班，并为学员演示UBE镜下融合技术。为UBE技术在国内快速地推广和发展做出了巨大的努力。擅长医学手绘，利用绘画的形式阐述相关专业技术。发表SCI文章2篇。国内论文5篇。
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