减肥这件事是大家比较关心的一件事，而药物减肥则是属于内分泌科管的，所以大家使用减肥药物前最好问问内分泌科的医生。而美国内分泌学会（TES）也发布过《肥胖的药物管理:美国内分泌学会临床实践指南》 ，针对如何处方减肥药物提出推荐意见。而关于市面上的减肥药物，由于利益关系，小编就不做评价了，来看看美国人是怎么使用减肥药物的，这个指南重点介绍了如何管理超重和肥胖患者以及如何使用具有增重作用的药物和替代药物等。这份指南首先肯定了减肥药物有助于改善肥胖症患者的健康水平，单纯通过节食或锻炼减肥失败的患者，可从减重药物处方中获益，指出减肥药物对肥胖患者有益，但部分治疗糖尿病、高血压和心血管疾病、抑郁症和其他慢性疾病的药物有增重作用，应首选有减重作用或对体质量影响中性的药物，避免使用有增重效应的药物。（开篇即重点啊，患有慢性病但想要保持身材的读者一定要对自己服用的药物有充分的了解，所不定有增重的作用。）而肥胖及超重患者的一般管理，临床工作中，应遵守超重和肥胖患者管理指南，这也是有指南的，大家如果有兴趣可以call小编，小编会及时整理。
这份指南也强调生活方式干预的重要性，所有体质指数( BMI) (体重公斤数除以身高米数平方)≥25 kg /m2 的患者，应控制饮食、增加运动、改善生活方式。BMI≥30 kg /m2 的患者或BMI≥27kg /m2伴有高血压、高血脂、2 型糖尿病和阻塞性睡眠呼吸暂停的患者，可应用减肥药。 BMI≥40 kg /m2 或者BMI≥35 kg /m2 伴有并发症的患者，可采取手术治疗。药物和手术均有利于增加患者对生活方式干预的顺应性，从而更好地控制体质量。尤其是单纯通过节食或锻炼减肥失败的患者，可从减肥药物处方中获益。
关注自己的身体质量指数
指南强调为保证药物的安全性，应用减肥药物的前3 个月至少每个月评估1 次药物的有效性和安全性，之后至少每3 个月评估1 次。如果3 个月内体质量下降≥5%，建议继续服药; 如果3 个月内体质量减轻＜ 5% 或服药期间出现安全性和耐受性问题，则建议停药或换药。用药时应根据药物疗效和耐受性逐步滴定剂量至推荐剂量（简单的说就是慢慢加量），不得超过批准剂量的上限。
而肥胖往往伴随糖尿病、高血压和心血管疾病等相关代谢疾病，或者伴有精神类疾病，相应的治疗药物可能增加体质量。因此应尽可能选择对体质量没有影响或具有减重作用的药物，在没有可替代的药物情况下，应选择最小有效剂量以避免体质量增加。
以下是慢性病患者具体的用药，大家可能觉得比较生涩，可如果是慢性病的患者，对治疗自己的药物还是要做好了解的，毕竟身体是自己的，健康的读者可以选择性跳过。
1.糖尿病患者：超重或肥胖的2 型糖尿病患者，首选具有减肥或不影响体质量的药物，包括二甲双胍、胰高血糖素样肽1 ( GLP-1) 受体激动剂或钠依赖的葡萄糖转运体2 ( SGLT-2) 抑制剂。需要胰岛素治疗的患者，建议加用下列药物比如二甲双胍、普兰林肽或GLP-1 受体激动剂，以对抗胰岛素诱发的体质量增加，且由于基础胰岛素增重效应小于预混胰岛素，建议优先使用。合并高血压的糖尿病患者，推荐使用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂和钙通道阻滞剂类降压药作为一线降压药，由于β-肾上腺素受体阻滞剂具有增重风险以及对血糖、血脂代谢的影响，因此不作为首选。病情需要加用β-肾上腺素受体阻滞剂时，可选择非选择性β 受体阻断剂卡维地洛和奈必洛尔。
2. 高血压及既往有心脏病史的患者禁止使用拟交感神经药物芬特明和二乙胺。推荐使用非拟交感神经药物如氯卡色林和/或奥利司他（这几种药物是减肥药）。
3.抑郁症、精神病和癫痫患者选择相应的抗抑郁、抗精神病和抗癫痫药物治疗时，应首选对体质量影响中性的药物，尽量避免选择具有增重效应的药物。应用前应充分告知患者药物对体质量的影响，了解患者所能接受的最大限度，制定相应的药物治疗策略。
4.避孕患者BMI≥30 kg /m2 或BMI≥27 kg /m2 合并其他疾病的女性患者，建议应用口服避孕药物，因为静脉制剂对体质量的影响更大。
5.抗反转录病毒治疗治疗期间应密切监测体质量和腰围。
6.慢性炎性疾病如类风湿关节炎患者由于皮质类固醇激素的增重效应，建议使用非类固醇抗炎药和改善病情的抗风湿药物。
7.抗过敏治疗患者建议使用较少中枢神经系统活性的抗组胺药。
减肥成功堪比整容，祝大家好身材好身体！
反对超说明书使用减肥药物无专业背景的内科医生不应超说明书使用减肥药，但具有内分泌或体质量管理专业背景的健康管理人员可以超说明书使用，只是使用前必须充分告知患者，做好医疗记录。芬特明是当前应用最广泛的减肥药，但美国FDA （即食品和药品管理局）并未批准其长期应用。下列情况可长程使用芬特明: ( 1) 无严重心血管疾病证据; ( 2) 无严重精神疾病及药物滥用病史; ( 3) 已告知患者，美国FDA 未批准长期使用芬特明; ( 4) 应用芬特明后，心率和血压无明显升高; ( 5) 应用芬特明减肥效应明显。
下面是大家最关心的常见减肥药物的优缺点
截至目前，美国FDA 共批准了6 种减肥药物，包括氯卡色林( Belviq，Eisai) 、芬特明/托吡酯( Qsymia，Vivus) 、环丙甲羟二羟吗啡酮( 纳曲酮) /安非他酮( Contrave， Takeda ) 、利拉鲁肽( Swxenda， NovoNordisk) 、芬特明和奥利司他及非处方型奥利司他。（大家有兴趣可以自行网上查阅）
以下是常见减肥药物的优缺点常见减肥药物的优缺点
药物 优点 缺点
芬特明 价格低，体质量下降显著 不良反应多，无长期观察数据
芬特明/托吡酯 体质量下降非常显著，有长期观察数据 价格昂贵，致畸
氯卡色林 不良反应少，有长期观察数据 价格昂贵
奥利司他( 处方) 非全身性，有长期观察数据 不良反应多，体质量下降不显著
奥利司他( 非处方) 价格低 不良反应多，体质量下降不显著
纳曲酮/安非他酮 体质量下降显著 不良反应多，价格较昂贵
利拉鲁肽 不良反应少，有长期观察数据 价格昂贵，需注射
体质量下降2. 0% ～ 3. 0% 为不显著，体质量下降3. 1% ～5. 0%为显著，体质量下降＞ 5. 0%为非常显著; 长期观察数据指为期1 ～ 2 年的研究
再来看看常见减肥药物的机制及不良反应
芬特明：促进去甲肾上腺素释放。主要不良反应包括心血管系统症状，如血压升高、心悸、心动过速、心肌缺血等; 中枢神经系统症状，如头痛、失眠、焦虑、多动、眩晕、欣快、精神异常等; 消化道症状，如口干、味觉异常、腹泻、便秘等。本品在焦虑症、心脏病、未控制的高血压、甲状腺功能亢进( 甲亢) 、青光眼等患者及妊娠和哺乳期女性中禁用。
安非拉酮:促进去甲肾上腺素释放，不良反应和禁忌证与芬特明相同。
奥利司他:胰腺及胃的脂肪酶抑制剂，可长期应用。主要不良反应与作用相关，包括脂溶性维生素吸收降低和排便相关异常，包括次数增多、排油、腹泻、胃肠胀气、大便失禁等。
氯卡色林:5-羟色胺2C 受体激动剂，可长期应用。主要不良反应为头痛、恶心、口干、眩晕、疲劳、便秘。妊娠及哺乳期妇女禁用。
芬特明/托吡酯的合剂:γ 氨基丁酸受体调节加去甲肾上腺素释放，可长期应用。主要不良反应为失眠、口干、便秘、感觉异常、眩晕和味觉异常。妊娠及哺乳期妇女、甲亢、青光眼患者禁用，不与单胺氧化酶抑制剂和拟交感神经药物合用。
纳曲酮/安非他酮:多巴胺和去甲肾上腺素再吸收的抑制剂和阿片类拮抗剂，可长期应用。主要不良反应为恶心、便秘、头痛、呕吐、眩晕。未控制的高血压、厌食症或食欲亢进、药物或酒精戒断治疗中及使用单胺氧酶抑制剂者禁用。
利拉鲁肽:GLP-1 受体激动剂，3. 0 mg 注射，可长期应用。主要不良反应为恶心、呕吐、胰腺炎。髓样甲状腺癌病史和2 型多发内分泌腺瘤患者禁用。
由于目前肥胖已成为世界范围内的流行病，流行趋势日益严峻。肥胖增加高血压、血脂异常、2 型糖尿病、冠心病、卒中、睡眠呼吸暂停和呼吸障碍及某些癌症风险。而医用的减肥药物也慢慢会普及，大家也应该对它有个大致的了解，当医生开给你的时候做到心中有数。
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