摘要：“孙先生，72岁，7年前无明显诱因出现双膝关节疼痛，活动受限，在当地诊所进行了关节腔抽液、封闭针治疗，效果尚可。后来患者膝关节反复疼痛，多家医院求诊，效果不理想.....”
孙先生，72岁，7年前无明显诱因出现双膝关节疼痛，活动受限，在当地诊所进行了关节腔抽液、封闭针治疗，效果尚可。后来患者膝关节反复疼痛，多家医院求诊，效果不理想。
1年前疼痛已累及至双肘关节、腕关节、手指关节、肩关节，导致无法行走。当地就诊后给予注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体抗体融合蛋白治疗，治疗效果也不理想。
就诊前一个月，双手各关节疼痛加重，且出现双侧跖趾关节疼痛，伴晨僵达一小时以上。遂2021年10月13日，患者到我院就诊。
就诊时，
查体发现：
双肘关节、双肩关节压痛伴活动受限，双手手指关节、肘关节压痛，双手手指屈曲畸形，双侧4字征无法完成。
实验室检查：
血沉：68mm/h，
血清淀粉样蛋白A： 246.58mg/L，
C-反应蛋白：57.18mg/L，
影像学检查：
X线影像示双腕关节间隙狭窄，彩超示双膝关节积液。
主要诊断：类风湿关节炎
其他诊断：重度骨质疏松；肺结节；中度贫血；支气管炎
格乐立（阿达木单抗注射液），皮下注射40mg，前三个月每两周一次，后每月一次维持治疗。
口服艾拉莫德、醋酸泼尼松（2021年12月17日开始停药）。
经系统治疗后，晨僵、关节压痛症状已缓解，关节逐渐恢复正常。指标也逐渐下降。
（随访登记炎症指标下降）
（关节积液消退）
（手掌X线影像）
患者使用格乐立至今，病情没再复发，控制的比较稳定，且用药期间无不良反应发生。
格乐立联合抗风湿药物（DMARDs）治疗类风湿关节炎有明显疗效。2018年中华医学会风湿病分学会对于类风湿关节炎的诊治指南中推荐生物制剂治疗，单一传统合成DMARDs治疗不达标时，优先推荐联合阿达木单抗治疗。
疾病的治疗具有一定的个性化特征，该病例仅供患友学习参考。如有不适请及时到正规医院诊治。
李文煜 主治医师
李文煜 主治医师
- 山东邹平市人民医院主治医师
- 滨州市中医药学会委员
- 滨州市中医药学会风湿病专业委员会委员
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