急性胸痛是急诊最常见的病症之一，但并不是所有医院都有处理的能力，所以如何更加快速地把患者转运到具备救治能力的医院至关重要。
整理：尔冬臣
讲者：万智 四川大学华西医院急诊科
来源：医学界急诊与重症频道
病例
男性，68 岁
主诉：突发胸闷胸痛大于 1 小时
病史：1 小时前（18:50 左右）患者休息时突然出现胸闷胸痛，为胸骨后压榨样疼痛，放射至颈部，伴气紧、大汗。
既往史：冠心病
家属拨打 120（20:08），救护人员达到现场后：
查体：T： 37.1 ℃ ，P：118次/分，R：22次/分，BP：100/58mmHg，SpO2：93%。患者神清，急性病容，大汗，心律齐，双肺未闻及干湿罗音。
处理：① 吸氧； ② ECG（V1-V3 ST段抬高）；③ 床旁肌钙蛋白定性（ ± ）；④ 传输 ECG；⑤ 做出 PCI 决策；⑥ 转往 PCI 医院；⑦ 转运途中给患者口服双抗和他汀类药物。
从患者家属呼救到手术结束竟小于 90 min，人家是怎么做到的呢？
降阶梯诊疗思路，诊治急性胸痛必备
急性胸痛病因复杂、危险程度各异，高危急性胸痛时间依赖性强、诊疗不足可能致命。把病情最危重的、救治时间窗最严格的首先筛选出来进行诊治，再依次递推。
1. 急性冠脉综合征 ACS（尤其 STEMI）
① 发病 < 12 h；
② D - B（到达医院大门→完成球囊扩张）< 90 min 或 D - N（到达医院大门→开始溶栓治疗）< 30 min；
③ FMC - D（首次医疗接触→确定性治疗） ≤ 90 min 或 FMC - D（首次医疗接触→转诊、完成确定性治疗） ≤ 120 min。
2. 急性主动脉综合征 AAS（尤其主动脉夹层）：发病 48 h 内死亡率每小时增加1% 。
3. 肺栓塞 PE：早期死亡患者中仅有 7% 生前明确诊断。
4. 张力性气胸：死亡多在早期确诊前，明确诊断后极少死亡。
5. 心包填塞：死亡多在早期确诊前，明确诊断后极少死亡。
急性胸痛紧急转诊牢记：患者未到，信息先到
1. STEMI 患者紧急转诊
注：红色方框与箭头表示在转诊过程中需要考虑的，特别是心电图、患者信息的远程传输，可以通过彩信、微信及远程心电图传输和共享信息。
非 PCI 医院紧急转至 PCI 医院的病情要求：
① 症状＜12 h
② 12 h ＜症状＜24 h，仍有缺血证据
③ 心源性休克或严重急性心力衰竭
④ 溶栓禁忌、溶栓失败
时间要求：
① FMC - D（首次医疗接触→转诊、完成确定性治疗） ≤ 120min
② DIDO(Door in- Door out) ≤ 30 min（基层医院，进门医院门到出医院门的时间）
2. 非 STEMI 胸痛患者紧急转诊流程
小结
转诊争分夺秒，缩短 FMC - D（首次医疗接触→转诊、完成确定性治疗） 时间：
12 导联 ECG、生命体征 → 院前诊断 → 患者未到、信息先到 → 院前启动：术前准备、知情同意、导管室准备 → 绕行急诊和 CCU 直接进入导管室 → ……
附：四川大学华西医院胸痛中心转诊患者登记表
注：转诊之前或转诊途中准备好信息，以便在到达后填写。比如“到达本院大门（即华西医院）时间”，院方会记录到达胸痛分诊台的时间，但更希望能记录到达华西医院大门的时间，这些时间点都会上传到中国胸痛中心，以实现大数据的分析。
讲师介绍
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